Прикладная кинезиология в восстановительной медицине

ВЛИЯНИЕ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК

Безбородова М.Я., Дьякова В.Н., Ерошенко Е.А.
Областная детская больница, Донская медицинская компания,
г. Ростов-на-Дону, Россия

АКТУАЛЬНОСТЬ. Состояние здоровья девочек и девушек в современных условиях характеризуется нарастанием уровня инвалидности, в первую очередь инвалидности с детства, замедлением темпов физического развития, нарушением становления репродуктивной системы, значительным увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением и возрастанием частоты отклонений психосоматического характера.

Патологическая поражённость репродуктивного здоровья девочек-подростков в России выражается цифрой 300 на 1000 человек, т.е. каждая 3-4 девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития, у 15% девочек - нестандартный таз. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за последние 10 лет с 28,6‰ до 6,3‰.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение взаимосвязи ортопедической и гинекологической патологии у девочек в разные возрастные периоды с целью проведения в дальнейшем профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений становления репродуктивной системы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За 2002-2005 гг. в Областной детской больнице гинекологом обследовано 12948 человек в возрасте от 3 до 17 лет. Проводилось полное гинекологическое обследование, визуальная и мануальная диагностика, оптическая топография, УЗИ, рентгенологическое обследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Ортопедическая патология выявлена у 2136 девочек (16,5%). Распределение по возрасту показано в таблице 1 и диаграмме 1, представленных ниже.

Таблица 1. Распределение ортопедической патологии по возрасту


2002 % 2003 % 2004 % 2005 % Всего %
3-6 лет 7 1,2 8 1,8 10 2 12 2,1 37 1,8
7-10 лет 135 23,3 125 27,3 139 27,2 159 27,2 558 26,1
11-15 лет 216 37,3 193 42 170 33,2 198 33,8 777 36,3
16-17 лет 222 38,2 133 28,9 193 37,6 216 36,9 764 35,8
Всего 580 100 459 100 512 100 585 100 2136 100

Как видно из приведённых данных в возрасте 7-10 лет наблюдается резкий скачок выявляемой ортопедической патологии, что связано, на наш взгляд, с первым периодом вытяжения у детей и увеличением обращаемости к ортопеду в этот возрастной период.

При визуальной и мануальной диагностике у девочек в 100% случаев выявлена деформация физиологических изгибов позвоночника в виде их сглаженности или усиления (1292 пациентки - 60,2%), сколиоза различной степени (418 детей - 19,6%), кифосколиоза (216 девочек - 10,1%). Перекос таза вследствие укорочения конечности или коксартроза выявлен у 77 детей (3,6%), косой, косо-скрученный, скученный таз, как сопутствующее состояние, выявлен гораздо в более высоком проценте случаев - у 1564 (73,2%) девочек с ортопедической патологией.

При более детальном визуальном и мануальном обследовании у детей обнаружены: асимметрия надплечий, лопаток, треугольников талии, положения передних и задних верхних остей таза, девиация позвоночного столба во фронтальной плоскости в грудном, поясничном, грудопоясничном отделах, отклонение одной из половин таза наружу, её ротация. Выявлены также антефлексия копчика, его латеропозиция, укорочение сакро-туберальной, сакро-спинальной связок преимущественно с одной стороны, иногда их болезненность, расслабление больших ягодичных мышц с одной или обеих сторон, укорочение грушевидных мышц, разгибателей бедра. Ограничение объёма движения в шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Выявлены функциональные блокады (ФБ), которые чаще всего встречались в сегментах С0-С1, С5-С6, Th2-Th3, Th6-Th7, L1-L2, L5-S1, а также практически у всех девочек (2085 - 97,6%) выявлены ФБ в крестцово-подвздошных сочленениях с одной или обеих сторон.

Эти изменения не могут не отражаться на репродуктивной системе девочек. Выявленные изменения биомеханики позвоночного столба и таза приводят к ограничению подвижности органов малого таза, их смещению, нарушению внутритазового кровообращения, способствуют задержке элиминации микробных тел, снижают местный иммунитет, что ведёт к развитию воспалительных процессов в малом тазу у девочек и в дальнейшем - к их хронизации.

При обследовании у них выявлялась следующая гинекологическая патология: вульвиты различной этиологии - 773 детей (36,1%), вульвагиниты (банальные, микотические, хламидийные) - 240 человек (11,2%), нарушения менструального цикла (дисменорея, олигоменорея, полименорея) - 182 девочек (8,5%), синехии малых половых губ - у 133 пациенток (6,2%). Задержка полового развития, аднексит, поликистоз яичников, лейкоплакия вульвы встретились у 69 детей (3,2%).

Таблица 2. Распределение репродуктивной патологии по возрасту


2002 % 2003 % 2004 % 2005 % Всего %
3-6 лет 18 5,7 15 6,8 19 6,3 20 6,2 72 6,2
7-10 лет 89 28,2 65 29,4 81 26,7 83 25,7 318 27,3
11-15 лет 99 31,3 52 23,5 91 30 84 26 326 28
16-17 лет 110 34,8 89 40,3 112 37 136 42,1 447 38,5
Всего 316 100 221 100 303 100 323 100 1163 100

При сопоставлении данных гинекологического и ортопедического осмотров видно, что пик выявляемости патологии репродуктивной сферы у девочек также приходится на возраст от 7 до 10 лет.

Здоровые в гинекологическом отношении девочки составили 39,6% (846 человек). Однако существующая у этих детей патология опорно-двигательного аппарата может в дальнейшем отразиться на течении беременности ("способствует" увеличению процента невынашивания), родов (ведёт к дискоординации родовой деятельности, преждевременным родам), увеличить риск родового травматизма, как матери, так и плода.

ВЫВОДЫ.

1. В связи с вышеизложенным, возникает необходимость в комплексном наблюдении и лечении девочек, начиная с 7 лет, гинекологом, ортопедом, мануальным терапевтом в связи с резким ростом ортопедической и гинекологической патологии в этом возрастном периоде.

2. Основной задачей такого подхода является устранение имеющихся патобиомеханических изменений позвоночника, таза, конечностей, выявление и лечение возникающей патологии половой сферы с целью сохранения репродуктивного потенциала девочек.