Прикладная кинезиология в восстановительной медицине

ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА И РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТА

Васильева Л.Ф.
Лаборатория мануальной терапии Института рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава,
Москва, Россия

АКТУАЛЬНОСТЬ. Мануальная терапия и иглотерапия - методы, основанные на восстановлении рефлекторной деятельности нервной системы, именно поэтому они называются мануальная рефлексотерапия и иглорефлексотерапия. Общеизвестно, что клиническими признаками нарушения функции нервной системы является наличие мышечной гипотонии, гипорефлексии, гипостезии. Однако до сих пор показанием для использования мануальной терапии при лечении заболеваний периферической нервной системы является наличие функционального блока сустава или укорочение скелетной мышцы, а показанием для использования рефлексотерапии является наличие изменения активности энергии канально-меридианной системе. Мануальный терапевт и рефлексотерапевт предполагают, что, устранив функциональный блок или восстановив энергию в канальной системе, они смогут оказать лечебное воздействие и на состояние нервной системы, но в каждом конкретном случае не могут быть уверены в успехе предполагаемого лечения. В связи с этим, мануальный терапевт пытается устранить все функциональные блоки, которые может выявить, а рефлексотерапевт использует стандартный набор точек для акупунктуры.

Необходим четкий клинический тест, позволяющий найти функциональные взаимоотношения между наличием функционального блока и укорочением мышцы ( предмет мануальной терапии ) дисбалансом в канально-меридианной системе (предмет иглорефлексотерапии) снижением активности миотатического рефлекса (как это принято в неврологии). Необходима методика биологической обратной связи с организмом, что позволит мануальному терапевту и рефлексотерапевту контролировать необходимость воздействия, правильность выбранного направления манипуляционного толчка и метода воздействия на меридианную точку. Этот вопрос волновал специалистов по рефлексотерапии и мануальной терапии на протяжении всего периода существования этих направлений лечения.

А. В Китае на протяжении тысячелетий при использовании акупунктуры учитывали состояние сухожильно-мышечной составляющей для каждого из каналов

Б. В России известны работы профессора Н.И.Бернштейна о 5-ти уровневой регуляция движения фазическая и тоническая составляющие силы сокращения мышцы, замыкающиеся на разных уровнях формирования центральной нервной системы и стрио-паллидарной системы.

В. Профессор Могендович М.Р. (ученик проф. И.П. Павлова), на основании экспериментальных исследований разработал теорию о наличии висцеро-моторных рефлексах, патологическая активность которых приводит к гипотонии конкретных скелетных мышц (данные хронаксиметрии при искусственном вызывании рефлекса у собак) Г. В Европейской школе известны работы проф. Р.Гранита "Уровни регуляции движения" Н.Робинеску "Нейромоторное переобучение", проф. В. Янда (Чехия) " 5 уровней функциональной слабости", проф Левит К. "Кинезиология развития".

Д. С 1960 появились исследования американских специалистов, в которых описана методика оценки активности миотатического рефлекса (100 мышц) не только в покое, как это принято в классической неврологии, а в условиях изометрической или изотонической нагрузки. Кроме того, подтверждено наличие рефлексов: висцеро-моторных; нейро-моторных; вазомоторных; лимфо-моторных; меридианно-моторных. Данное направление названо "прикладная кинезиология"

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Объективизация гипоактивности миотатического рефлекса и определение его места в клинике болевых мышечных синдромов для практики мануального и рефлексотерапевта

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Материал исследования 200 пациентов трудоспособного возраста с рефлекторными болевыми мышечными синдромами.

Методы исследования: Компьютерная динамометрия активности миотатического рефлекса при изометрической нагрузке, векторная электромиография, компьютерная топография

Результаты проведённых исследований. Разработанные электромиографические критерии биоэлектрической активности гиповозбудимой мышцы-агониста и гипервозбудимых других мышечных групп (синергисты, антагонисты и др.) позволяют диагностировать атипичный моторный паттерн, варианты его развития и степень выраженности его атипичности.

Установленные векторно-электромиографические критерии атипичного моторного паттерна позволяют: а) определить значимость гиповозбудимого агониста и компенсаторное развитие гиперактивности других групп мышц; б) провести их экспресс-диагностику; в) разработать дифференцированные методы нейромоторного переобучения пациента двигательным навыкам с использованием визуальной биологически обратной связи по полученным векторным электромиограммам.

Разработанные клинические, визуальные и компьютерно-топографические критерии неоптимальности динамики (в виде нарушения последовательности включения регионов позвоночника и конечностей в движение) позволяют выявить локализацию гиповозбудимого агониста (в регионе, имеющем ограничение движения) и варианты развития его динамической компенсации в виде гиперактивности других мышечных групп (в регионе, выполняющем движение с опережением).

Установленные клинические, визуальные и компьютерно-топографические критерии неоптимальности статики пациента (в виде "остановленного падения" его тела) позволяют выявить локализацию расслабленного агониста (в регионе позвоночника и конечностей, формирующих данное падение тела) и варианты развития его статической компенсации в виде укорочения других мышц (в регионе, останавливающем "падение тела").

Клинические проявления гипоактивности миотатического рефлекса - формирование болевых мышечных синдромов в статически и динамически перегруженных мышцах - антагонистах и сухожильных аппаратах Гольджи собственных сухожилий.

Результаты подобных исследований позволяют по-новому взглянуть на предмет воздействия, методы диагностики и коррекции мануальной и рефлексотерапии. А именно.

Вертебральная мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы

А. Биомеханический подход

Предмет воздействия. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей, укорочение мышц

Диагностика - локализация боли, пальпаторный анализ ограничения движения в суставов и наличие укорочения и напряжения болезненных мышц

Алгоритм лечения - устранение выявленных блоков и растяжение укороченных мышц.

Б. Неврологический подход

Цель воздействия: восстановление функции нервной системы посредством устранения патогенных функциональных блоков и укороченных мышц и сохранения - саногенных.

Диагностика- наличие патологической активности вертебро-моторных, нейро-моторных, вазомоторных рефлексов посредством оценки активности миотатического рефлекса ассоциативных или иннервируемых мышц.

Алгоритм лечения - устранение только тех функциональных блоков и проведение манипуляции только в том направлении, которое приводит к устранению гипоактивности миотатического рефлекса мышц, иннервируемых поражённым нервом или ассоциативных мышц.

Краниальная мануальная терапия

А.Биомеханический подход

Предмет воздействия оптимизация кранио-сакрального ритма, восстановление подвижности мембран и жидкостного компонента.

Диагностика - пальпаторная оценка искажения объёма и направления движения во взаимоприлежащих структурах кранио-сакральной системы.

Краниальная мануальная терапия оптимизация кранио-сакрального ритма, восстановление подвижности мембран и жидкостного компонента, на основании пальпаторного сравнительного анализа.

Б. Неврологический подход

Предмет воздействия восстановление функции нервной системы (её возбудимости и реактивности) посредством оптимизации кранио-сакрального ритма.

Диагностика - оценка активности миотатического рефлекса мышц, иннервируемых краниальными нервами.

Краниальная мануальная терапия - оказание воздействия на кости черепа, крестца, мембран и жидкостного компонент только в том направлении, в котором восстанавливается активность миотатического рефлекса мышц, иннервируемых краниальными нервами или ассоциативно связанных с ними.

Висцеральная мануальная терапия

Биомеханический подход

Цель воздействия восстановление подвижности внутренних органов.

Диагностика - пальпаторная оценка объёма взаимоскольжения внутренних органов и степени напряжения сфинктеров.

Висцеральная мануальная терапия - восстановление подвижности внутренних органов и устранение напряжения сфинктеров на основании пальпаторного сравнительного анализа объёма взаимоскольжения внутренних органов.

Неврологический подход

Цель воздействия - восстановление функции нервной системы посредством восстановления подвижности внутренних органов

Диагностика - оценка патологической активности висцеро-моторных рефлексов посредством оценки снижения активности миотатического рефлекса ассоциативных мышц.

Висцеральная мануальная терапия - восстановление подвижности внутренних органов и устранение напряжения сфинктеров только в том направлении, при движении в котором устраняется патологическая активность висцеро-моторных рефлексов (восстанавливается активность миотатического рефлекса ассоциативных мышц).

Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы.

А.Биоэнергический подход.

Предмет воздействия - нарушение активности в канально-меридианной системе.

Диагностика - оценка исходного состояния точек каналов или точек пульса.

Лечение - подбор точек наиболее употребимых при соответствующей активности канала и соответствующей синдромологии заболевания.

Б.Неврологический подход.

Предмет воздействия нормализация функции нервной системы посредством восстановления активности в канально-меридианной системе.

Диагностика - оценка активности миотатического рефлекса мышц, расположенных на уровне сухожильно-мышечной части меридиана, в условиях изометрической нагрузки.

    Алгоритм выбор лечения:
  1. подтверждение нарушения функции конкретного меридиана посредством;
  2. тестирования снижения активности миотатического рефлекса мышц ассоциированных
  3. определение состояния меридиана (массаж по ходу или против хода меридиана);
  4. определение патогенетической точки, на которую необходимо воздействовать.

    ВЫВОДЫ

  1. Клиническими синдромами заболеваний периферической нервной системы является мышечная гипотония.
  2. Показаниями для использования мануальной терапии при лечении заболеваний нервной системы является устранение выявленной гипотонии мышцы при пробном лечебном механическом воздействии (движение сустава, внутреннего органа, восстановление функции краниального нерва).
  3. Показанием для использования рефлексотерапии является устранение мышечной гипотонии при пробной активации акупунктурной точки.
  4. Подтверждением правильности проведенного лечения является устранение мышечной гипотонии, гипостезии и восстановление активности миотатического рефлекса.
  5. Использование оценки миотатического рефлекса в своей постоянной клинической практике позволит мануальному терапевту и рефлексотерапевту иметь возможность постоянной биологической обратной связи с организмом. Это позволит ему подтвердить правильность поставленного диагноза и выбранного метода воздействия.